Inschrijfformulier Kinderdagverblijf Villa Valentijn Middelburg

Ouders / verzorgers

Voorletters en Achternaam moeder *

Voorletters en Achternaam vader

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Rekeningnummer

Naam rekeninghouder *

IBAN Rekeningnummer *

BIC

Contactgegevens

E-mailadres moeder *

E-mailadres vader

Telefoonnummer *

Telefoon moeder *

Telefoon vader

Telefoon moeder werk

Telefoon vader werk

Noodnummer 1 *

Noodnummer 2

BSN nummer van de moeder *

BSN nummer van de vader

Geboortedatum van de moeder *

Geboortedatum van de vader

Gegevens van uw kind

Is dit het eerste kind dat u aanmeldt? *
JaNee

Geslacht *
JongenMeisjeOnbekend

Roepnaam

Voornaam/namen

Achternaam

(vermoedelijke) Geboortedatum

BSN (Sofi-nummer)

Opvang gewenst per *

Gewenste opvang

Gewenste opvang hele dagen

Maandag
—Kies een optie—07:30 - 18:00 (10,5u p/d)07:30 - 18:30 (11u p/d)07:00 - 18:00 (11u p/d)07:00 - 18:30 (11,5u p/d)

Dinsdag
—Kies een optie—07:30 - 18:00 (10,5u p/d)07:30 - 18:30 (11u p/d)07:00 - 18:00 (11u p/d)07:00 - 18:30 (11,5u p/d)

Woensdag
—Kies een optie—07:30 - 18:00 (10,5u p/d)07:30 - 18:30 (11u p/d)07:00 - 18:00 (11u p/d)07:00 - 18:30 (11,5u p/d)

Donderdag
—Kies een optie—07:30 - 18:00 (10,5u p/d)07:30 - 18:30 (11u p/d)07:00 - 18:00 (11u p/d)07:00 - 18:30 (11,5u p/d)

Vrijdag
—Kies een optie—07:30 - 18:00 (10,5u p/d)07:30 - 18:30 (11u p/d)07:00 - 18:00 (11u p/d)07:00 - 18:30 (11,5u p/d)

Gewenste opvang halve dagen

Maandag
—Kies een optie—07:30 - 12:45 (5,25 p/o)12:45 - 18:00 (5,25u p/m)07:30 - 13:00 (5,5u p/o)13:00 - 18:30 (5,5u p/m)

Dinsdag
—Kies een optie—07:30 - 12:45 (5,25 p/o)12:45 - 18:00 (5,25u p/m)07:30 - 13:00 (5,5u p/o)13:00 - 18:30 (5,5u p/m)

Woensdag
—Kies een optie—07:30 - 12:45 (5,25 p/o)12:45 - 18:00 (5,25u p/m)07:30 - 13:00 (5,5u p/o)13:00 - 18:30 (5,5u p/m)

Donderdag
—Kies een optie—07:30 - 12:45 (5,25 p/o)12:45 - 18:00 (5,25u p/m)07:30 - 13:00 (5,5u p/o)13:00 - 18:30 (5,5u p/m)

Vrijdag
—Kies een optie—07:30 - 12:45 (5,25 p/o)12:45 - 18:00 (5,25u p/m)07:30 - 13:00 (5,5u p/o)13:00 - 18:30 (5,5u p/m)

Alternatieve hele dagen

Maandag
—Kies een optie—07:30 - 18:00 (10,5u p/d)07:30 - 18:30 (11u p/d)07:00 - 18:00 (11u p/d)07:00 - 18:30 (11,5u p/d)

Dinsdag
—Kies een optie—07:30 - 18:00 (10,5u p/d)07:30 - 18:30 (11u p/d)07:00 - 18:00 (11u p/d)07:00 - 18:30 (11,5u p/d)

Woensdag
—Kies een optie—07:30 - 18:00 (10,5u p/d)07:30 - 18:30 (11u p/d)07:00 - 18:00 (11u p/d)07:00 - 18:30 (11,5u p/d)

Donderdag
—Kies een optie—07:30 - 18:00 (10,5u p/d)07:30 - 18:30 (11u p/d)07:00 - 18:00 (11u p/d)07:00 - 18:30 (11,5u p/d)

Vrijdag
—Kies een optie—07:30 - 18:00 (10,5u p/d)07:30 - 18:30 (11u p/d)07:00 - 18:00 (11u p/d)07:00 - 18:30 (11,5u p/d)

Alternatieve halve dagen

Maandag
—Kies een optie—07:30 - 12:45 (5,25 p/o)12:45 - 18:00 (5,25u p/m)07:30 - 13:00 (5,5u p/o)13:00 - 18:30 (5,5u p/m)

Dinsdag
—Kies een optie—07:30 - 12:45 (5,25 p/o)12:45 - 18:00 (5,25u p/m)07:30 - 13:00 (5,5u p/o)13:00 - 18:30 (5,5u p/m)

Woensdag
—Kies een optie—07:30 - 12:45 (5,25 p/o)12:45 - 18:00 (5,25u p/m)07:30 - 13:00 (5,5u p/o)13:00 - 18:30 (5,5u p/m)

Donderdag
—Kies een optie—07:30 - 12:45 (5,25 p/o)12:45 - 18:00 (5,25u p/m)07:30 - 13:00 (5,5u p/o)13:00 - 18:30 (5,5u p/m)

Vrijdag
—Kies een optie—07:30 - 12:45 (5,25 p/o)12:45 - 18:00 (5,25u p/m)07:30 - 13:00 (5,5u p/o)13:00 - 18:30 (5,5u p/m)

Flexibele opvang (min. 22 uur per maand)

Wilt u gebruik maken van flexibele opvang? *
JaNee

Aantal dagdelen
—Kies een optie—4 dagdelen per maand a 5,5u5 dagdelen per maand a 5,5u6 dagdelen per maand a 5,5u7 dagdelen per maand a 5,5u8 dagdelen per maand a 5,5u9 dagdelen per maand a 5,5u10 dagdelen per maand a 5,5u

Medische informatie

Staat uw kind onder controle van het consultatiebureau? *
JaNee

Dktp 1

Dktp 2

Dktp 3

Dktp 4

Bmr

Dtp

Aanvullende informatie en bijzonderheden

Vraag / Opmerking

Ik ga akkoord dat mijn gegevens worden opgeslagen en verwerkt*

* Verplicht veld

Kinderdagverblijven zijn verplicht de persoonlijke gegevens van de ouders maandelijks aan te leveren bij de belastingdienst.